Какво трябва да се направи, за да се предпазят децата от COVID-19 в Обединеното кралство?

Началото на пандемията

Когато COVID-19 удари Обединеното кралство в началото на 2020 г., фокусът беше правилно върху грижите за възрастни. От пролетта до есента на 2020 г. COVID-19 имаше минимално пряко въздействие върху децата, с малко сериозни случаи или смъртни случаи. времена, маски. Това също така означаваше, че децата са претърпели по-малко сериозни респираторни заболявания, отколкото през „нормална“ година.2 Здравето на децата обаче е било засегнато по други начини: много изборни лечения на Националната здравна служба (NHS) са преустановени, пространството е заето в няколко заведения за педиатрично интензивно лечение в Обединеното кралство. (USIP) от възрастни пациенти, а неудовлетворените нужди са се увеличили за диагностика и лечение на състояния на физическо и психично здраве и за закрила на децата. Така че имаше редица рискове за децата, но какво да кажем за преките рискове от COVID-19?

Сериозните заболявания, изискващи интензивно лечение, са относително редки в детска възраст. В четирите страни в Обединеното кралство са поръчани 26 PICU, но през 2020 г. е малко вероятно нито един PICU да приеме повече от няколко деца с тежък COVID-19. Въпреки това, някои от тях са имали педиатричен фенотип, свързан с пандемичния, педиатричен мултисистемен възпалителен синдром, временно свързан със SARS-CoV-2 (PIMS-TS; засягащ бъбреците, сърцето, белите дробове и мозъка).3 съществуването на отличен национален одит, събиращ данни от USIPs, направи възможно неговото характеризиране, докато друга информация идва от регистрацията на деца в големи национални проучвания, като проучването ISARIC (Международен консорциум за тежки остри респираторни и нововъзникващи инфекции) и рандомизирана оценка на COVID- 19 Терапия (ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ).

От Алфа до Делта

За щастие, първоначалните политически отговори бяха ефективни и случаите на педиатрични случаи намаляха, но до есента на 2020 г. се появи нов вариант на Alpha, който се разпространи бързо след завръщането на училищата. За 3 зимни месеца (виж фигура 1), NHS Англия регистрира 2603 приема в педиатрични болници, националният одит регистрира 348 приема на USIP (инфекция с COVID-19 и PIMS-TS), а Службата за национална статистика (ONS) е регистрирала 5 смъртни случая, причинени от COVID-19 при деца под 15 години и 14 смъртни случаи при деца на възраст 15-19 години. Основните здравословни състояния се очертават като рискови фактори за неблагоприятни ефекти, особено смърт. училища. Новият, по-заразен вариант на Delta се разпространи бързо във всички затворени пространства, включително училища, и въпреки че много малко заразени деца са се разболели сериозно, високите нива на инфекция с COVID-19 доведоха до рязко увеличение в абсолютните цифри.

Имаше обаче добри новини. Регулаторът на лекарствата в Обединеното кралство, Агенцията за регулиране на лекарствата и здравните продукти (MHRA), одобри ваксината Pfizer/BioNTech за употреба при деца на възраст от 12 до 15 години на 4 юни 2021 г. и намалената доза (1/3) на Pfizer/BioNTech ваксина за употреба при деца на възраст 5-11 години на 22 декември 2021 г. Въпреки това, за разлика от еквивалентни органи на други места, Съвместният комитет по ваксинация и имунизация (JCVI) не последва регулаторното одобрение на тези ваксини с тяхното собствено бързо одобрение за употреба при здрави пациенти. деца. Протоколите на JCVI (19 август 2021 г.) посочват, че само прагът за приемане в PICU „по-голям от 100 на милион“, който е рискът, пред който са изправени децата със съпътстващи здравословни състояния и подобен на „определението за възрастен в риск“, оправда предложението за ваксинация. Следователно одобренията бяха дадени само на деца със съпътстващи здравословни състояния или живеещи с уязвим член на семейството. JCVI беше загрижен за редките случаи на миокардит след ваксинация, които, въпреки лекото клинично протичане, носят потенциал за дългосрочни рискове. рискът от ваксинация при деца на възраст 12-15 години,5 с още по-добър профил на безопасност за ваксината, одобрена за употреба при 5-11 годишни, за които рискът от миокардит е приблизително 1 на милион .6 В Европейския съюз, Децата в Израел и Северна Америка на възраст 12-15 години бяха ваксинирани от лятото на 2021 г., добавяйки по-малки деца в края на 2021 г. В Обединеното кралство ваксинацията беше одобрена за здрави деца на възраст 12-15 години на 13 септември 2021 г. и за деца на възраст 5-11 години на 18 февруари 2022 г. За съжаление се съобщава за забавяне на достъпа до ваксинация сред уязвимите групи и съобщението, че всички ползи от ваксинацията при здрави деца „са незначителни“, може да е оставило родителите объркани относно причините за ваксинирането на децата им.

Изправена пред комбинацията от по-преносими варианти, ниски нива на имунитет, предизвикан от ваксина, и премахване на много смекчаващи мерки, между 19 юли и края на 2021 г. (виж Фигура 1), NHS England регистрира 7 249 приема в детска болница, регистрира Националният одит 541 постъпили в PICU (инфекция с COVID-19 и PIMS-TS) и ONS регистрират 27 смъртни случая, причинени от COVID-19 при деца под 15 години и 19 смъртни случая сред деца на възраст от 15 до 19 години.

Пролет 2022г

От началото на 2022 г., с появата на още по-преносимите варианти на Omicron BA.1 и BA.2, броят на случаите и хоспитализациите се увеличи, но нямаме пълно разбиране за тежестта на заболяването на хоспитализираните деца . Положително е, че има известен напредък във ваксинацията: на 20 март 2022 г. статистиката за ваксинация срещу COVID-19 на NHS England съобщи, че 61,7% от децата на възраст 12-15 години и 75,6% от тези на възраст 16-17 години са получили първата си доза , а 33,2% от децата на възраст 12-15 години и 57% от тези на възраст 16-17 години са получили втората си доза. Обратно, към 29 март 2022 г. пускането на ваксини за здрави деца на възраст 5-11 години все още не е започнало. За да се проучи въздействието на тези развития, ще бъде важно да се анализират приема в педиатрични болници, PICU и смъртни случаи, свързани с COVID-19 през 2022 г.

Аргументи за защита

Не се очаква децата да умрат или да се разболеят сериозно. Това са изключително травмиращи събития за всяко семейство и дори с малък брой всяко е значимо за най-близките. Освен сериозните последици от COVID-19, има дългосрочни клинични опасения, включително „продължителен COVID-19“, появяващи се доказателства за възможна връзка с новопоявилия се диабет2 и последиците от неврологичните прояви на COVID-19.3 Някои поставиха под съмнение значението на свързаната с COVID-19 хоспитализация при деца, като се твърди, че много хоспитализации са „случайни постъпления“, когато несвързано състояние води до приемане, но че има „съвместна“ инфекция поради високо предаване в общността. Проучването на ISARIC установи, че само 20,6% от детските хоспитализации за COVID-19 от първоначалните и Алфа вълни са били случайни7, което показва, че огромното мнозинство са причинени от COVID-19.

След това възниква въпросът дали ваксинацията трябва да бъде ограничена до деца със съпътстващи здравословни състояния или които по друг начин са в неравностойно положение. Проспективни проучвания, включително ISARIC, поставят това под въпрос, тъй като 58% от постъпилите в болница и 32% от PICU са били на иначе здрави деца.7 Национално проучване PIMS-TS установи, че 81% нямат основни здравословни състояния. Въпреки това, 57,5% са от небяла етническа принадлежност3 и малко под половината от децата в ISARIC са от бяла етническа принадлежност7, което е от особена загриженост, тъй като децата в неравностойно положение от чернокожите и южните малцинствени групи азиатците са по-склонни да живеят в семейства, засегнати от COVID- 19. 19 инфекции, хоспитализации и смъртни случаи, с неваксинирани родители и посещаващи по-недобре оборудвани училища. Взети заедно, тези доказателства са аргументи за мерки, които предлагат ваксинация на всички деца, но с големи усилия, за да се гарантира, че те достигат до общностите в най-голям риск. За разлика от възрастните, децата не избират да не бъдат защитени чрез ваксинация. Ние твърдим, че децата във възрастовите групи, за които съществуват ефективни ваксини (понастоящем на възраст над 5 години), трябва да могат да ги получават бързо. Когато обмислят да се ваксинират, децата и техните семейства трябва да бъдат информирани за сериозните последици от COVID-19.

Като се има предвид високата преносимост на COVID-19, особено на вариантите Omicron BA.1 и BA.2 от 2022 г., в съчетание с риска за малцинство деца, ние твърдим, че политиките за защита на детето трябва да надхвърлят ваксинацията. Ние се застъпваме за големи усилия за подобряване на безопасността в училищата, с инвестиции в чист въздух, като се използва подобрена вентилация чрез отваряне на прозорци (когато климатът позволява) и филтри като основен подход. Доказано е, че те значително намаляват предаването. Маските, които също са ефективни, могат да се използват като последна мярка във времена на много високо предаване в обществото. Също така, от гледна точка на закрилата на детето, ние твърдим, че обществените интервенции, насочени към намаляване на предаването на вируса в общността, като защитават лицата, които се грижат за децата от сериозни заболявания, осигуряват преки ползи за децата, тъй като децата са неразделна част от нашето общество. За да илюстрира тази точка, калкулаторът за сиропиталище COVID-19 на Имперския колеж в Лондон от 24 февруари 2022 г. съобщава, че в Обединеното кралство 11 900 деца са сираци и 14 400 деца са загубили основно лице или вторично лице поради COVID-19. Ние твърдим, че бъдещето на децата е най-добре осигурено, като защитават не само себе си, но и тези, от които зависят най-много.

Add Comment